Les champs marqués d'un * sont obligatoires Identité du bénéficiaire Civilité Madame Monsieur Nom Prénom Date de naissance Téléphone Téléphone portable Email 2ème bénéficiaire Nom Prénom Date de naissance Adresse A Croissy-Sur-Seine Type Pavillon Résidence Bâtiment Etage Code porte / Interphone Personne à contacter si nécessaire Civilité Mademoiselle Madame Monsieur Qualité Nom Prénom Téléphone Portable Adresse Code postal Ville Prestation du portage des repas à domicile Date de mise en service Formule Déjeuner Dîner Fréquence Lundi au vendredi Samedi Week-end Autres Précisez Quantité repas 1 personne 2 personnes Adresse de facturation (si elle est différente du bénéficiaire) Civilité Mademoiselle Madame Monsieur Nom Prénom Qualité Adresse Code postal Ville Téléphone E-mail Tarifs appliqués à compter du 1er Aout 2020 Tarifs appliqués à compter du 1er Aout 2018 Revenu fiscal de référence / 12 Année N-1 Déjeuner semaine Déjeuner & Dîner semaine Déjeuner Week-end Déjeuner & Dîner Week-end - de 901 € 5.20 € 7.45 € 2.45 € 4.65 € De 901 à 1200 € 6.15 € 8.80 € 2.85 € 5.50 € De 1201 à 1500 € 7.10 € 10.15 € 3.30 € 6.35 € De 1501 à 1800 € 8.10 € 11.50 € 3.75 € 7.20 € + de 1801 € 9.45 € 13.50 € 4.40 € 8.45 €
